中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)

腸易激綜合征 ( irritable?bowel?syndrome，IBS) 是一種反復(fù)腹痛，并伴排便異?；蚺疟懔?xí)慣改變的 功能性腸病，診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6?個(gè)月，且近 3 個(gè)月持續(xù)存在。該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變 和生化檢查異常，為消化科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。IBS?在亞洲國(guó)家的發(fā)病率為 5% ～?10%［1］。目前雖尚無(wú)大樣本人群的流行病學(xué)資料，但已證實(shí)不同地 區(qū)本病的患病率有所不同，北京地區(qū)的居民患病率 為 0.?82%［2］，廣州地區(qū)為 5.?16%［3］，武漢地區(qū)就診于消化科門診的患者有 10.?7% 診斷為 IBS［4］。近十幾年來(lái)，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活 習(xí)慣的改變，環(huán)境的變化，本病就診人數(shù)呈逐年增 加趨勢(shì)。作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，中醫(yī)治 療 IBS?具有較好的療效。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)于 2009?年發(fā)布了 《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［5］。近年來(lái)，隨著 IBS?中醫(yī)研究認(rèn)識(shí)的深化，有必要對(duì)中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行更新，以滿足 臨床診治和科研的需要。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)于 2014?年 8?月在

合肥牽頭成立了 《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》起草小組。小組成員依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原 理，廣泛搜集循證資料，并先后組織國(guó)內(nèi)脾胃病專 家就 IBS?的證候分類、辨證治療、診治流程、療效標(biāo)準(zhǔn)等一系列關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)討論，形成本共識(shí) 意見(jiàn)初稿，之后按照國(guó)際通行的德?tīng)栰撤ㄟM(jìn)行了 3 輪投票。2015?年 9?月在重慶進(jìn)行了第一次投票， 并根據(jù)專家意見(jiàn)，對(duì)本共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行了修改。2015 年 12?月，在北京進(jìn)行了第二次投票。2016?年 6月，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)在廈門召開(kāi)核心專 家審稿會(huì)，來(lái)自全國(guó)各地的 20?余名脾胃病學(xué)知名專家對(duì)本共識(shí)意見(jiàn) ( 草案) 進(jìn)行了第三次投票， 并進(jìn)行了充分討論和修改。2016?年 7?月，在哈爾濱第 28?屆全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)會(huì)議上專家再次進(jìn)行了討論、修改和審定，并于 2016?年 9?月在北京召開(kāi)了本共識(shí)的最后專家定稿會(huì)議，完成了本共識(shí)意見(jiàn) 的制定 ( 表決選擇: ①完全同意; ?②同意，但有一定保留; ③同意，但有較大保留; ④不同意，但有保留; ⑤完全不同意。如果 ＞ 2?/3?的人數(shù)選擇①，或 ＞ 85% 的人數(shù)選擇① + ②，則作為條款通過(guò)) ?，F(xiàn)將全文公布如下，供國(guó)內(nèi)外同道參考，并冀在應(yīng)用中不斷完善。

1?概述

1. 1 病 名

根據(jù) IBS 主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)病名屬于 “泄瀉” “便秘” “腹痛” 范疇。以腹痛、腹部不適為主癥者， 應(yīng)屬于 “腹痛” 范疇， 可命名為 “腹痛”;???以大便糞質(zhì)清稀為主癥者，應(yīng)屬于?“泄瀉”范疇，可命名為?“泄瀉”;???以排便困難、糞便干結(jié)為主癥者，應(yīng)屬于 “便秘” 范疇，可命名為 “便秘”。

1.?2 西醫(yī)診斷

西醫(yī)診斷首先應(yīng)在詳細(xì)采集病史和進(jìn)行體格檢查的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地選擇輔助檢查，排除器質(zhì)性疾病及代謝異常，明確 IBS 的診斷。一般情況良好、具有典型IBS 癥狀者，糞便常規(guī) ( 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、潛血試驗(yàn)、寄生蟲(chóng)) 為必要的檢查，建議將結(jié)腸鏡檢查作為除外器質(zhì)性疾病的重要手段。其他輔助檢查包括腹部超聲檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、糞便培養(yǎng)、肝功能、腎功能、紅細(xì)胞沉降率、消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物等生化檢查，必要時(shí)行腹部 CT 掃描，鋇劑灌腸檢查酌情使用。對(duì)診斷可疑和癥狀頑固、治療無(wú)效者，應(yīng)有選擇地做進(jìn)一步的檢查如血鈣、甲狀腺功能檢查、乳糖氫呼氣試驗(yàn)、72h 糞便脂肪定量、胃腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定、肛門直腸壓力測(cè)定等對(duì)其動(dòng)力和感知功能進(jìn)行評(píng)估，從而指導(dǎo)調(diào)整治療方案。

根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)［6］，IBS?典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近 3?個(gè)月內(nèi)每周至少發(fā)作 1?天， 伴有以下 2?項(xiàng)或 2?項(xiàng)以上: ?1?) ?與排便有關(guān); ?2?) 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變; 3) ?發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀 ( 外觀) 改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6?個(gè)月， 近 3?個(gè)月持續(xù)存在。根據(jù)患者的主要異常排便習(xí)慣，IBS?可分為 4?個(gè)主要的亞型［6］，即: 1) IBS?便秘型??(?IBS-C)?:???至少?25%?的排便為?Bristol?1-2?型，且 Bristol?6-7?型的排便小于 25% ; 2?) IBS?腹瀉型(?IBS-D)?:???至少?25%?的排便為??Bristol??6-7??型，?且 Bristol?1-2?型的排便小于 25% ; 3?) IBS?混合型(?IBS-M)?:???至少?25%?的排便為?Bristol?1-2?型，且至少?25% 的排便為 Bristol?6-7?型; ?4?) IBS?不定型(?IBS-U)?:???如果患者滿足?IBS?的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其排便習(xí)慣異常不符合以上上述 3?者中的任何一個(gè)。這一亞型并不常見(jiàn)，其原因可能是頻繁改變飲食或藥 物，或無(wú)法停止使用對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有影響的藥物。

亞型的分類標(biāo)準(zhǔn)須根據(jù)至少 14 天的患者報(bào)告， 使用 “25% 原則” ( 即根據(jù)存在排便異常時(shí)的主要異常排便習(xí)慣，結(jié)合 Bristol 分類表［6］?對(duì)糞便性狀進(jìn)行記錄，從而判斷屬于哪一亞型) 對(duì)IBS 進(jìn)行亞型分類。其中，主要排便習(xí)慣依據(jù)至少出現(xiàn) 1 次異常排便的天數(shù); ??糞便性狀異常包括: ??Bristol 1-2 ?型( 硬便或塊狀便) ，或 Bristol 6-7 型 ( 稀便或水樣便) ; 糞便頻次異常包括: ?每天排便大于 3 次，或每周排便小于 3 次。觸發(fā) IBS 癥狀發(fā)作或者加重的因素包括先前的胃腸炎、食物不耐受、慢性應(yīng)激、憩室炎及外科手術(shù)等。

在我國(guó)，臨床上以腹瀉型 IBS?最為多見(jiàn)，便秘型、混合型和不定型 IBS?則相對(duì)較少［7］。病史對(duì)于 診斷至關(guān)重要，且應(yīng)注意有無(wú)報(bào)警征象。報(bào)警征象 包括: ?發(fā)熱、消瘦、貧血、腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡 ?＞ 40??歲的初發(fā)病者、有腫瘤( 結(jié)腸癌) ??家族史等。對(duì)有報(bào)警征象者建議及時(shí)行相關(guān)檢查，對(duì)有精神心理障礙者建議根據(jù)相關(guān)心理 量表及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，明確排除器質(zhì)性疾病對(duì)解 釋病情更為有利。根據(jù)功能性胃腸病多維度臨床資 料剖析［8］要求，目前診斷上需從5?個(gè)維度對(duì)疾病狀態(tài)進(jìn)行多維度描述、評(píng)估，細(xì)化信息采集，充分完善臨床資料，制定個(gè)性化治療方案。5 個(gè)維度分別為: 1) 功能性胃腸病的羅馬 IV 標(biāo)準(zhǔn)診斷分型;

2) ?提示更多針對(duì)性治療的相關(guān)診斷亞型的附加信息，如 IBS 的腹瀉型、便秘型; 3) ?身體不適對(duì)患者個(gè)人生活的影響; ?4 ) ?社會(huì)心理影響; ?5 ) ??生理異?；蛏飿?biāo)志物。

1?病因病機(jī)

1.?1?病 因

IBS 的發(fā)病基礎(chǔ)多為先天稟賦不足和 ( 或) ?后天失養(yǎng)，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪等是主要的發(fā)病誘因［9 － 10］。

2. 2 病 位

IBS 的病位在腸，主要涉及肝、脾 ( 胃) 、腎等臟腑，與肺、心亦有一定的關(guān)系［11?－ 14］。

2.?3?病 機(jī)

IBS?發(fā)病的 3?個(gè)主要環(huán)節(jié): 脾胃虛弱和 ?( 或) 肝失疏泄是 IBS?發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，肝郁脾虛是導(dǎo)致IBS?發(fā)生的重要病機(jī)，脾腎陽(yáng)虛、虛實(shí)夾雜是導(dǎo)致疾病遷延難愈的關(guān)鍵因素。諸多原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn)，運(yùn)化失司，形成水濕、濕熱、痰瘀、食積等病理產(chǎn)物，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致腸道功能紊亂; ??肝失疏泄，橫逆犯脾，脾氣不升則泄瀉; ?若腑氣通降不利則腹痛、腹脹; ??腸腑傳導(dǎo)失司則便秘; ??病久則脾腎陽(yáng)虛，虛實(shí)夾雜［14?－ 16］。

此病初期，多為肝氣郁結(jié)，失于疏泄，肝氣橫逆乘脾; 繼則脾失健運(yùn)，濕從中生; ?脾虛日久而致脾陽(yáng)不足，繼則腎陽(yáng)受累。所以此病以濕為中心， 以肝氣郁結(jié)而貫穿始終，氣機(jī)失調(diào)為標(biāo)，而脾腎陽(yáng) ?虛為本。在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，肝失疏泄，脾失健 運(yùn)，脾陽(yáng)及腎陽(yáng)失于溫煦，最終導(dǎo)致 IBS?的病機(jī)轉(zhuǎn)歸由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜。

2?辨證分型

3.?1 IBS-D?分為 5?個(gè)證型

3.?1.?1 肝郁脾虛證 主癥: ?1) ??腹痛即瀉，瀉后痛減; ?2) ??急躁易怒。次癥: ??1) ??兩脅脹滿; ??2) ??納呆;?3) ?身倦乏力。舌脈: ?舌淡胖，也可有齒痕， 苔薄白;?脈弦細(xì)。

3.?1.?2 脾虛濕盛證 主癥: ?1) ??大便溏瀉; ??2) ??腹痛隱隱。次癥: ?1) ??勞累或受涼后發(fā)作或加重; ??2) 神疲倦怠; ?3?) ?納呆。舌脈: ?舌淡，邊可有齒痕， 苔白膩;?脈虛弱。

3. 1. 3 ??脾腎陽(yáng)虛證 ???主癥: ??1) ??腹痛即瀉，多晨起時(shí)發(fā)作; ?2 ) ?腹部冷痛， 得溫痛減。次癥: ??1 ) 腰膝酸軟; ?2 ) ?不思飲食; ?3 ) ???形寒肢冷。舌脈: 舌淡胖，苔白滑; 脈沉細(xì)。

3. 1. 4 ?脾胃濕熱證 ??主癥: ??1) ??腹中隱痛; ??2) ??瀉下急迫或不爽; ?3) ?大便臭穢。次癥: ?1) ??脘悶不舒; ?2) ?口干不欲飲，或口苦，或口臭; ?3 ) ??肛門灼熱。舌脈: 舌紅，苔黃膩; 脈濡數(shù)或滑數(shù)。

3.?1.?5????寒熱錯(cuò)雜證 ???主癥: ?1?) ??大便時(shí)溏時(shí)瀉;

2) ??便前腹痛，得便減輕; ??3) ??腹脹或腸鳴。次癥:

1) ?口苦或口臭; ?2) ?畏寒，受涼則發(fā)。舌脈: ??舌質(zhì)淡，苔薄黃; 脈弦細(xì)或弦滑。

3. 2 IBS-C 分為 5 個(gè)證型

3. 2. 1 ?肝郁氣滯證 ??主癥: ??1) ??排便不暢; ??2) ??腹痛或腹脹。次癥: 1 ) 胸悶不舒; 2 ) ?噯氣頻作;

3) 兩脅脹痛。舌脈: 舌暗紅; 脈弦。

3. 2. 2 ??胃腸積熱證 ???主癥: ??1) ??排便艱難，數(shù)日一行; ?2) ?便如羊糞，外裹黏液; ?3) ??少腹或脹或痛。次癥: ?1) ?口干或口臭; ?2 ) ??頭暈或頭脹; ??3 ) 形體消瘦。舌脈: 舌質(zhì)紅，苔黃少津; 脈細(xì)數(shù)。

3.?2.?3 陰虛腸燥證 主癥:?1?) ?大便硬結(jié)難下， 便如羊糞; ?2?) ??少腹疼痛或按之脹痛。次癥: ??1?) 口干;?2)?少津。舌脈:?舌紅苔少根黃;?脈弱。

3.?2.?4 脾腎陽(yáng)虛證 主癥:?1?) ?大便干或不干， 排出困難; ??2?) ??腹中冷痛，?得熱則減。次癥: ??1?) 小便清長(zhǎng); ?2?) ?四肢不溫; ??3?) ??面色 ?白。舌脈: 舌淡苔白;?脈沉遲。

3.?2.?5 肺脾氣虛證 主癥:?1?) ?大便并不干硬， 雖有便意，但排便困難; ?2) ??便前腹痛。次癥: ??1) 神疲氣怯; ?2) ??懶言; ??3) ??便后乏力。舌脈: ??舌淡苔白;?脈弱。

證候診斷: 主癥 2 項(xiàng)，加次癥 2 項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。

1?臨床治療

4.?1 治療目標(biāo)

1)?緩解病情，包括臨床癥狀尤其是心理癥狀緩解; 2) 減少病情復(fù)發(fā); 3) 提高生活質(zhì)量。

4.?2 治療原則

IBS 的中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)分型辨證論治，根據(jù)腹瀉型、便秘型、混合型及不定型的特點(diǎn)結(jié)合證型變化適當(dāng)佐以通便止瀉方法進(jìn)行治療。

4. 3 辨證施治

4. 3. 1?IBS-D?1) 肝郁脾虛證: 治法: 抑肝扶脾。

主方: 痛瀉要方 ( 《丹溪心法》) 。藥物: 白術(shù)、白芍、防風(fēng)、陳皮。加減: 腹痛甚者，加延胡索、香附; 噯氣頻繁者，加柿蒂、豆蔻; 瀉甚者，加黨參、烏梅、木瓜; 腹脹明顯者，加檳榔、大腹皮; 煩躁易怒者，加牡丹皮、梔子。

1)?脾虛濕盛證: 治法: ?健脾益氣， 化濕止瀉。主方: 參苓白術(shù)散 ( 《太平惠民和劑局方》) 。藥物: 蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥。加減: 舌白膩者， 加厚樸、藿香; 瀉下稀便者，加蒼術(shù)、澤瀉; ?夜寐差者，加炒酸棗仁、夜交藤。

2)?脾腎陽(yáng)虛證: 治法: 溫補(bǔ)脾腎。主方: 附子理中湯 ( 《太平惠民和劑局方》) 合四神丸

( 《內(nèi)科摘要》) 。藥物: 附子、人參、干姜、甘草、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。加減: 憂郁寡歡者，加合歡花、玫瑰花; 腹痛喜按、怯寒便溏者，加重干姜用量，另加肉桂。

3)?脾胃濕熱證: 治法: ?清熱利濕。主方: ?葛根黃芩黃連湯 ( 《傷寒論》) 。藥物: 葛根、甘草、黃芩、黃連。加減: 苔厚者，加石菖蒲、藿香、豆蔻; 口甜、苔厚膩者，加佩蘭; 腹脹者，加厚樸、陳皮; 脘腹痛者，加枳殼、大腹皮。

4)?寒熱錯(cuò)雜證: 治法: ?平調(diào)寒熱， 益氣溫中。主方: 烏梅丸 ( 《傷寒論》) 。藥物: ?烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、附子、當(dāng)歸、黃柏、桂枝、人 參、花椒。加減: 少腹冷痛者，去黃連，加小茴香、荔枝核; 胃脘灼熱或口苦者，去花椒、干姜、附子，加梔子、吳茱萸; 大便黏膩不爽、里急后重者，加檳榔、厚樸、山楂炭。

4.?3. 2 IBS-C 1) 肝郁氣滯證: 治法: 疏肝理氣， 行氣導(dǎo)滯。主方: 四磨湯 ( 《癥因脈治》) 。藥物: 枳殼、檳榔、沉香、烏藥。加減: 腹痛明顯者，加延胡索、白芍; 肝郁化熱見(jiàn)口苦或咽干者，加黃芩、菊花、夏枯草; 大便硬結(jié)者，加麻仁、杏仁、桃仁。

2)?胃腸積熱證: 治法: 泄熱清腸， 潤(rùn)腸通便。主方: 麻子仁丸 ( 《傷寒論》) 。藥物: 火麻仁、白芍、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁。加減: 便秘重者，加玄參、生地黃、麥冬; 腹痛明顯者，加延胡索，原方重用白芍。

3)?陰虛腸燥證: 治法: ?滋陰瀉熱， 潤(rùn)腸通便。主方: 增液湯 ( 《溫病條辨》) 。藥物: 玄參、麥冬、生地黃。加減: 煩熱或口干或舌紅少津者，加知母; 頭暈?zāi)X脹者，加枳殼、當(dāng)歸。

4) 脾腎陽(yáng)虛證: 治法: 溫潤(rùn)通便。主方: 濟(jì) 川煎 ( 《景岳全書》) 。藥物: 當(dāng)歸、牛膝、肉蓯 蓉、澤瀉、升麻、枳殼。加減: 舌邊有齒痕、舌體 胖大者，加炒白術(shù)、炒蒼術(shù); 四肢冷或小腹冷痛 者，加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。

5) 肺脾氣虛證: 治法: 益氣潤(rùn)腸。主方: 黃 芪湯 ( 《金匱翼》) 。藥物: 黃芪、陳皮、白蜜、火 麻仁。加減: 氣虛明顯者，可加黨參、白術(shù); 久瀉 不止、中氣不足者，加升麻、柴胡、黃芪; 腹痛喜 按、畏寒便溏者，加炮姜、肉桂; 脾虛濕盛者，加 蒼術(shù)、藿香、澤瀉。

4. 4 常用中成藥

4. 4. 1 ??參苓白術(shù)顆粒 ( 丸) ??健脾、益氣，用于體倦乏力，食少便溏。

4. 4. 2 ??補(bǔ)中益氣顆粒 ( 丸) ??補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的泄瀉。

4. 4. 3 肉蔻四神丸 ?溫中散寒、補(bǔ)脾止瀉，用于大便失調(diào)，黎明泄瀉，腸瀉腹痛，不思飲食，面黃體瘦，腰酸腿軟。

4. 4. 4 附子理中丸 ?溫中健脾，用于脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫。

4. 4. 5 補(bǔ)脾益腸丸 ?補(bǔ)中益氣、健脾和胃、澀腸止瀉，用于脾虛泄瀉。

4. 4. 6 人參健脾丸 ?健脾益氣、和胃止瀉，用于脾胃虛弱所致腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠。

4. 4. 7 參倍固腸膠囊 ?固腸止瀉、健脾溫腎，用于脾腎陽(yáng)虛所致的慢性腹瀉、腹痛、肢體倦怠、神疲懶言、形寒肢寒、食少、腰膝酸軟; 腸易激綜合征 ( 腹瀉型) 見(jiàn)上述證候者。

4. 4. 8 固本益腸片 ?健脾溫腎、澀腸止瀉，用于脾虛或脾腎陽(yáng)虛所致慢性泄瀉。

4. 4. 9 楓蓼腸胃康顆粒 ?清熱除濕化滯，用于傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型。

4. 4. 10 ?痛瀉寧顆粒 ?柔肝緩急、疏肝行氣、理脾運(yùn)濕，用于肝氣犯脾所致腹痛、腹瀉、腹脹、腹部不適等癥; 腸易激綜合征( 腹瀉型) 見(jiàn)上述證候者。

4. 4. 11 固腸止瀉丸 ?調(diào)和肝脾、澀腸止痛，用于肝脾不和所致瀉痢腹痛。

4. 4. 12 麻仁軟膠囊 潤(rùn)腸通便，用于腸燥便秘。

4. 4. 13 麻仁潤(rùn)腸丸 ?潤(rùn)腸通便，用于腸胃積熱所致胸腹脹滿、大便秘結(jié)。

4. 4. 14 清腸通便膠囊 清熱通便、行氣止痛，用于熱結(jié)氣滯所致大便秘結(jié)。

4. 4. 15 滋陰潤(rùn)腸口服液 養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)腸通便， 用于陰虛內(nèi)熱所致大便干結(jié)、排便不暢、口干舌 燥、舌紅少津等。

4. 4. 16 芪蓉潤(rùn)腸口服液 益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、 潤(rùn)腸通便，用于氣陰兩虛、脾腎不足、大腸失于濡 潤(rùn)而致的虛證便秘。

4.?5 針灸

泄瀉取足三里、天樞、三陰交，實(shí)證用瀉法， 虛證用補(bǔ)法，脾虛濕盛加脾俞、章門; ???脾腎陽(yáng)虛加腎俞、命門、關(guān)元，也可用灸法; ???脘痞納呆加公孫; ???肝郁加肝俞、行間。便秘取背俞穴和腹部募穴及下合穴為主，一般取大腸俞、天樞、支溝、豐 隆，實(shí)證宜瀉，虛證宜補(bǔ)，寒證加灸，腸燥加合 谷、曲池; 氣滯加中脘、行間，用瀉法; 陽(yáng)虛加灸神闕［5，18?－?19］。

4.?6 外治法

中醫(yī)按摩、藥浴、穴位注射、穴位埋線等外治 法對(duì)改善患者臨床癥狀有一定的幫助。推薦采用以 ?神闕穴為主的敷貼療法: 1) ?虛性體質(zhì): ?當(dāng)歸、升麻、黨參等。2) 實(shí)性體質(zhì): ?大黃、黃芪、牡丹皮等。貼敷時(shí)間及療程: 每日 1?次，每次 2?～?4?小時(shí)， 7?天 1?個(gè)療程。采用多維度的綜合治療方法可以提高臨床療效［20?－ 21］。

4.?7 IBS 治療難點(diǎn)與中西醫(yī)結(jié)合治療策略

IBS 治療難點(diǎn)在于如何在改善單項(xiàng)癥狀如腹痛、腹瀉或便秘的同時(shí)達(dá)到長(zhǎng)期癥狀的改善。許多IBS 患者除了腸道癥狀外，往往伴有精神癥狀。已證實(shí) IBS 患者較正常人及其他胃腸道器質(zhì)性疾病患者存在更多的焦慮、抑郁、軀體化障礙［17］。目前身心醫(yī)學(xué)的概念已經(jīng)引入 IBS 的治療觀念中，抗焦慮抑郁藥物的使用已經(jīng)日益得到消化界的重視，但 使用的起點(diǎn)與結(jié)點(diǎn)仍是目前關(guān)注的焦點(diǎn)，中醫(yī)因其 ?辨病與辨證相結(jié)合，整體調(diào)整，可彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS 重疊癥狀及伴焦慮抑郁障礙患者等治療方案的不足，減少長(zhǎng)期服用抗焦慮抑郁藥物的不良反應(yīng)。IBS 中醫(yī)診療流程圖具體見(jiàn)圖 1。

1?療效評(píng)定

5.?1 單項(xiàng)癥狀評(píng)價(jià)

5.?1.?1???腹痛程度 ???1) ??0?分，無(wú)任何腹痛感覺(jué); ??2) 1?～?3?分，輕度腹痛，不影響工作、生活; 3) 4?～?6 分，中度腹痛，影響工作，不影響生活; 4 ) ?7?～ 10?分，重度腹痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

圖 1 ???腸易激綜合征中醫(yī)診療流程圖

應(yīng)答率評(píng)價(jià): 腹痛得分與基線相比改善至少 30% ， 在整個(gè)觀測(cè)時(shí)間內(nèi)滿足該標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到 50% 者被定義為應(yīng)答者。

5.?1. 2 排便異常 IBS-D?依據(jù)?Bristol?評(píng)分表［22?－?23］?對(duì)糞便性狀進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)答率評(píng)價(jià):?與基線相比， 大便性狀屬于?Bristol?6-7?型的天數(shù)至少減少?50%?， 在整個(gè)觀測(cè)時(shí)間內(nèi)滿足該標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到?50%?者被定義為應(yīng)答者。IBS-C ?依據(jù)患者報(bào)告的自發(fā)排便數(shù)(?CSBM)?［22?－?23］對(duì)便秘情況進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)答率評(píng)價(jià):?與基線相比，每周?CSBM?至少增加?1?次，在整個(gè)觀測(cè)時(shí)間內(nèi)滿足該標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到?50%?者被定義為應(yīng)答者。

5.?2 總體癥狀評(píng)價(jià)

推 薦 采 用 IBS 癥 狀 嚴(yán) 重 程 度 量 表 ( IBS- SSS) ［24］，包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及對(duì)生活的影響 5?個(gè)方面，每項(xiàng)滿分均 為 100?分，總分 500?分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): ?1) ?正常: ??≤ 75?分; 2 ) 輕度: 76?～?175?分; 3 ) 中度: 176?～

300?分; 4) 重度: ＞ 300?分。應(yīng)答率評(píng)價(jià): 每周對(duì)患者詢問(wèn): “在過(guò)去的 1?周內(nèi)，您的 IBS?癥狀有明顯減輕嗎?”?患者回答?“是”?或?“否”，在整個(gè)觀測(cè)時(shí)間內(nèi)患者回答 “是” 的次數(shù)≥50% 者被定義為應(yīng)答者。

5. 3 證候療效評(píng)價(jià)

推薦依照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ( 試行) 》［25］，也可選用中醫(yī)脾胃系疾病患者報(bào)告結(jié)局量表［26］。采用尼莫地平法計(jì)算: 療效指數(shù) =

［( 治療前積分 － 治療后積分) ?/ 治療前積分］ ×100% ，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效共 4 級(jí)。

1) 臨床痊愈: 主要癥狀、體征消失或基本消失， 療效指數(shù)≥95% ; 2) 顯效: 主要癥狀、體征明顯改善，70% ≤療效指數(shù) ＜ 95% ; 3) 有效: 主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30% ≤療效指數(shù) ＜ 70% ; 4 ) 無(wú)效: 主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù) ＜ 30% 。

5.?4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

可選用中文版 ?SF-36 ?健康調(diào)查量表［27］進(jìn)行評(píng)價(jià); IBS 特殊量表可參考 IBS-QOL 量表［28］。

5.?5 精神心理評(píng)價(jià)

可選用漢密頓焦慮量表 ( HAMA) ?及漢密頓抑郁量表 ( HAMD) 評(píng)價(jià) IBS 患者的精神心理狀態(tài)。

6?預(yù)防調(diào)攝

保持心理健康，生活起居規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣可減少 IBS?的發(fā)生。教育患者充分認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病本質(zhì)、特點(diǎn)及治療知識(shí)，對(duì)治療該病有十分 重要的作用。飲食原則: 1) ?要規(guī)律飲食，以飲食清淡、易消化、少油膩，避免冷食、辛辣刺激食 物、生食。一日三餐定時(shí)定量，不過(guò)饑過(guò)飽，不暴 ?飲暴食，這樣有利于腸道消化吸收平衡，避免因無(wú) 規(guī)律飲食而致腸道功能紊亂。2) IBS-C?患者可適量補(bǔ)充水果、蔬菜、谷類、玉米等富含植物纖維食 物以加速食物的運(yùn)轉(zhuǎn)，增加糞容量，使排便順利。IBS-D?患者盡量避免纖維素含量豐富的食物，可能會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)進(jìn)一步加重腹瀉癥狀。3) 已明確的可以引起癥狀的食物應(yīng)該避免，例如含山梨醇的產(chǎn)品 ( 低卡路里口香糖) 、含高纖維或脂肪的食物和過(guò)量的咖啡因和酒精; 乳糖不耐受可被認(rèn)為是產(chǎn)生癥狀的原因之一; 限制產(chǎn)氣食物，如咖啡、碳酸飲料、酒精、豆類、甘藍(lán)、蘋果、葡萄、土豆以及紅薯等的攝入。4) 低 FODMAP 飲食，即減少難吸收的短鏈碳水化合物如果糖、乳糖、多元醇、果聚糖、低乳半聚糖的攝入，可能有利于改善 IBS 癥狀［29］。

6?轉(zhuǎn)歸與隨訪

IBS?呈良性過(guò)程，癥狀可反復(fù)或間歇發(fā)作，影響生活質(zhì)量但一般不會(huì)嚴(yán)重影響全身情況，預(yù)后良 好。臨床也發(fā)現(xiàn)少數(shù)功能性胃腸病患者由于病程 長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作而影響全身狀況。IBS?的治療中還應(yīng)當(dāng)重視健康教育 ( 生活方式、飲食、心理疏導(dǎo)) 的作用。IBS?發(fā)病多由情志因素誘發(fā)，癥狀又常常伴有心煩、失眠等情志異常相關(guān)表現(xiàn)，因此必 須重視情志在 IBS?中的作用。除了對(duì) IBS?患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，還可以運(yùn)用中醫(yī)情志學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)， 在藥物治療之外，配合使用音樂(lè)療法及傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo) 引術(shù)等。由于 IBS?受心理、社會(huì)影響因素較多，建議隨訪時(shí)間可在治療癥狀消失 4?周后。

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人: 張聲生

本共識(shí)意見(jiàn)執(zhí)筆者: 魏瑋、楊儉勤、張聲生

參與共識(shí)意見(jiàn)專家 ( 按姓氏筆畫排名) : 丁霞、馬群、王鳳云、王邦才、王汝新、王垂杰、王 春生、王彥剛、王憲波、王敏、牛興東、卞兆祥、葉松、田旭東、田耀洲、馮培民、朱生樑、朱瑩、任順平、劉力、劉友章、劉鳳斌、劉華一、劉啟 泉、劉建平、劉建設(shè)、劉紹能、劉德喜、齊玉珍、江宇泳、孫玉信、蘇娟萍、李乾構(gòu)、李軍祥、李佃 貴、李保雙、李勇、李振華、李培、李慧臻、楊勝 蘭、楊晉翔、楊倩、楊翠蘭、時(shí)昭紅、吳耀南、何 曉暉、余澤云、汪龍德、汪紅兵、汶明琦、沈洪、張小萍、張北平、張聲生、張學(xué)智、張磊、陳蘇 寧、陳滌平、林壽寧、季光、金小晶、周正華、周 強(qiáng)、鄭昱、單兆偉、孟立娜、趙文霞、趙宇明、趙 魯卿、胡運(yùn)蓮、胡玲、柯曉、查安生、欽丹萍、姜 莉云、袁紅霞、黨中勤、徐進(jìn)康、徐健眾、唐旭 東、唐志鵬、陶琳、黃明河、黃紹剛、黃貴華、黃 恒青、黃穗平、曹志群、符思、梁超、董明國(guó)、舒 勁、曾斌芳、謝勝、謝晶日、路廣晁、竇永起、蔡 敏、潘洋、薛西林、魏瑋。

參考文獻(xiàn)

［1］CELEBI?S，ACIK?Y，DEVECI?SE，et?al．??Epidemiological features of irritable bowel syndrome in a Turkish urban so- ciety［J］．???J??Gastroenterol??Hepatol，2004，19?(?7?)?:?738- 743．

［2］潘國(guó)宗，魯素彩，柯美云，等． 北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究:?一個(gè)整群、分層、隨機(jī)的調(diào)查［J］．??中華流行病學(xué)雜志，2000，21(?1)?:?26-29．

［3］尉秀清，王錦輝． 廣州市居民腸易激綜合征及功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查［J］．???中華內(nèi)科雜志，2001，40 (?8)?:?517-520．

［4］周建寧，侯曉華，劉南植，等． 武漢地區(qū)消化內(nèi)科就診患者腸易激綜合征的發(fā)病情況［J］．???胃腸病學(xué)，2006， 11(?6)?:?356-358．

［5］張聲生，李乾構(gòu)，魏瑋，等． 腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)［J］．???中華中醫(yī)藥雜志，2010，25?(?7?)?:?1062- 1065．

［6］BＲIAN?EA，F(xiàn)EＲMIN??M，LIN??C，et??al．???Bowel??Disodrers

［J］．??Gastroenterology，2016，150(?5)?:?1393-1407．

［7］姚欣，楊云生，趙卡冰，等． 羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)研究腸易激綜合征臨床特點(diǎn)及亞型［J］．???世界華人消化雜志， 2008，16(?5)?:??563-566．

［8］DＲOSSMAN?DA．??Mutli-dimensional?clinical?profile?(?MD- CP)???for??functional??gastrointestinal??disorders［M］．???North Carolina:??the?Ｒome?Foundation，2015．

［9］張正利，蔡淦．??腸易激綜合征中醫(yī)論治溯源［J］．??中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(?7)?:?48-50．

［10］項(xiàng)柏康． 重視腸易激綜合征發(fā)病機(jī)理的研究及中醫(yī)藥治療［J］．?浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，24(?3)?:?15-16．

［11］鞏陽(yáng)． 王長(zhǎng)洪教授從肝脾腎論治腸易激綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．???中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，17?(?3)?: 24-25．

［12］王景秀，林平．??腸易激綜合征從肺論治淺析［J］．???浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(?1)?:??9-11．

［13］陳曉敏，周福生． 周福生教授治療腸易激綜合征驗(yàn)介紹［J］．??新中醫(yī)，2006，38(?6)?:??10-11．

［14］蘇曉蘭，魏瑋，林琳． 魏瑋教授論治腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］．?吉林中醫(yī)藥，2012，32(?2)?:?142-143．

［15］張北華，高蕊，李振華，等． 中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的專家經(jīng)驗(yàn)挖掘分析［J］．???中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013，33(?6)?:?757-760．

［16］FOND??G，LOUNDOU??A，HAMDANI??N，et??al．??Anxiety and depression comorbidities in irritable bowel syndrome (?IBS)?:???a??systematic??review??and??meta-analysis［J］．??Eur Arch?Psychiatry?Clin?Neurosci，2014，264(?8)?:??651-660．

［17］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉．???實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］．